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Kurikiメソッド(the first edition in 2007)はトゥレット症候群(チック症)および強迫性障害を薬を使わずに治すことを目的とした理論である。この理論はこれらの病気の構造についての推論と解釈に基づいている。精神分析医を読者と想定して書かれており、一般の読者には難解であり、誤読の危険性がある。したがって、Kurikiメソッドは患者が最寄りの精神分析医により治療を受けること、患者とKurikiメソッドの間には常に精神分析医が存在することを前提とする。自閉症スペクトラム障害の広い範囲のなかで、患者によっては、神経症の身体的症状の消失が精神の虚弱な均衡にとって有害な場合もありえる。感情的カタルシスの爆発は強い影響を伴うため、一週間に一度、三秒間のみの実施であり、そのペースを超えた場合は過失による一種の事故である。そのような事故による一時的な精神的沈下は感情的カタルシスに関し未熟な精神分析医の責任とする。また、論理的思考力に乏しい患者には、頭の中でのトラウマ・イメージの加害者と現実世界での人物との錯覚的混同による暴力的復讐感情に関して精神分析医による個人的な説明が不足してはならない。
薬を使わないトゥレット症候群(チック症)と強迫性障害の治療理論
概要
Kurikiメソッドの概要
この理論は、読む全体の量、そして各患者の考察のリズムが把握されるよう、50 のセクションに分けて記述されている。Kurikiメソッドは、チック症と強迫性障害の治療を目的とした理論であるが、記述の大部分はチック症に焦点が当てられている。チック症と強迫性障害の類似性を考慮するならば、これらの病気は同一のメカニズムとして、同じ方法で治療されるべきである。
チック症の診断の後、治療においては、医師は患者のチックの動作様態には全く無関心でなくてはならない。チックの動作は身体的抑圧の仕組みの要素としてのオトリであり、医師がその罠に掛かっていてはいけない。同様に、強迫性障害でも、症状には幼稚さ馬鹿々々しさのみが不可欠であり、症状には医師は全く無関心であるべきである。神経症の下層部、つまり神経症の原因は非常に単純であるけれども、それを保存するために、様々な症状が神経症の上層としてランダムに現れる。患者の症状の分類として、肩チックであったり、手を洗うことであったり、爪噛みであったり、ゴミ屋敷であったりするのであるが、これらすべての症状はまったく無意味であり、観察や考察の対象とはならない。神経症とは何かを理解していない人は、症状の分類をする傾向がある。それは、あたかも瓶の中の牛乳は瓶の形をしていると言いながら、牛乳の質を瓶の中での牛乳の形で分類するようなものである。
チックの動作は１００％随意運動である。
チックの動作は、すべての随意運動のなかでも最も意識的な随意運動である。その度ごとに「しないわけにはいかないので、仕方なくする」のである。その度ごとに、動かす筋肉の位置すらも意識されたうえでの随意運動である。
呼吸は随意運動であり、自動的であり、そして通常は意識的ではない。イルカとは異なり、人間の呼吸は睡眠中も続く。チックの動作は随意運動であり、極めて意識的である。睡眠中はチックの動作は不可能である。
意識に随意運動を絶対的に強制する身体感覚に関する強迫がチック症の症状であり、チックの動作を不随意運動とみなすことは初歩的なエラーである。チックの動作が随意運動であることを知らない医師、健康な随意運動と健康な不随意運動の定義上の区別すら知らない医師が実際に存在するが、それは患者にとってとても不運なことであると言える。
チック症の治療と強迫性障害の治療は同じものであり、それは週に一回、三秒間の爆発による感情的カタルシスである。少なくとも三ヶ月は掛けるつもりで少しずつ行なう。トラウマイメージの発見は治療のために必要な準備であり、毎週一回の感情的爆発が治療となる。自閉症スペクトラムの症状のひとつとしてしばしば見られるような、意識と無意識の間の感情の身体的抑圧の強い密閉性が問題となる。Kurikiメソッドの理論では、アスペルガー特異の身体的感覚と身体的感情の構造をチック神経症および強迫性障害の有機的な素因と見なし、これらの病気は自閉症スペクトラム障害を持つ人々の神経症として解釈される。
チック症や強迫性障害における強迫性は感情的カタルシスの爆発で除去できる一方、自閉症スペクトラムは先天的領域であり、治療の対象とはならない。むしろ、アスペルガーであることは人類の文化の創造を担う人たちとしてしばしば誇るべきでもある。チック症や強迫性障害の診断では、学校での学力が極度に低い人、極度に高い人が家族や親戚にいるかどうかが尋ねられる。
チック症と強迫性障害の治療は考察と推論、そして一週間に一回、三秒間の感情的カタルシスであり、これは長期間の治療となる。筆者は治療期間は三ヶ月と書いたが、強すぎた感情的カタルシスの後の一過性の不安感を避ける意味で、治療はゆっくりなほど安全である。
チック症の場合、チック症の《 強迫性筋肉内感覚 》の不快感覚とチックの動作の絶対的な強制が三ヵ月後になっていきなり消えるのではなく、このメソッドに関する患者の理解、チック症の構造に関する患者の理解が正しい方向に向かった日、第一回目の感情的カタルシスの日から既にチック症の症状、強迫、が徐々に消え始める。患者の個人差があるが、足の筋肉疲労や胃の痛み等々の身体的不快の抑圧としてのチックの《 筋肉内不快感覚 》について精神分析医が患者に教えてから二週間後にトラウマイメージ探しの漠然とした方向が発見されると仮定して、そのあとに毎週一回三秒の感情的カタルシスの爆発を十回行うと三ヶ月になるというような計算である。
このメソッドに関する患者の理解が正しい方向に向いているならば、第一回目の感情的カタルシスの後に即、患者はチック症の症状が消え始めたことを自覚する。患者は調子にのって感情的カタルシスの大爆発を望むはずであるが、一過性の不安感を避けるためには精神分析医のブレーキの役目が不可欠である。
トラウマイメージの虚像における幼児的な錯覚のなかでの人物と現実の人物の区別を精神分析医は患者に説明する。それは、情的な思考にかける患者の場合はトラウマイメージの加害者と現実の人物が表面的に同一視されてしまう可能性があるからである。神経症の治療は楽しいものでなくてはならないことを精神分析医は患者に教える。神経症の原因は、トラウマの内容ではなく、感情のかたまりの形成の個人的な傾向、意識内の感情表現への入り口の狭さ、肥大した感情のかたまりの大きさ、抑圧の身体性にある。患者はトラウマイメージの中の「悪者」に現実世界で暴力で仕返しをしてはいけない。不快感情と現実世界を混同した患者による愚かな復讐的犯罪を防ぐために、トラウマイメージの発見に伴い、神経症の仕組みが患者の知性によって客体化される必要があるが、これは精神分析医の基本的な仕事のひとつである。怒りの性急な爆発が理性を超える可能性がある。
神経症の下層部
日常生活において通常ありふれたこととみなされることでも、アスペルガー的な要素を少々持つ子供にとっては充分にトラウマ的であることが多く、リビドー的トラウマは必ずしも性的、犯罪的、劇的なものと決まっているわけではない。たとえば、大人に頭を触られただけでもムシズが走る子供もいる。子供によっては、下着の内側の性器の感覚が煩わしい対象である可能性もある。トゥレット症候群の子供は先天的に抑圧が強く、リビドー的なレベルにおける直感的に不快な物への判断が意識の中で表現されないことがしばしばある。リビドー的なレベルとは、神経症の図式的構造において、無意識と性器の交差領域であり、神経症の下層部と上層部の合わさる部分である。非常に不快な感情を隠し持っているイメージがトラウマイメージであり、記憶の中に普通のイメージと同じように残る。何であれ、毎日繰り返され、リビドー的な不快感情が抑圧され、蓄積され、肥大した感情のかたまりができるようなものがその患者にとってのトラウマである。
アスペルガー的な振る舞い
・思いついた駄洒落を言う
・一人でいることを好む
・好きな人物や動物に特別な名称をつける
・毎日、同じ服を着る、同じ食べ物を食べる
・興味のあるものに関しては集中的に研鑽を積み、プロ級になる
・対話の相手と視線を合わせない
・人の気持ちを理解しない
など。
とくにチック症や強迫性障害の先天的素因としてのアスペルガー的な要素
・身体的感覚に特異性がある (ASMR、など)
・不快判断が意識内で不快感情として表現されにくい
など。
肥満の先天的素因に対し食事のカロリー計算という対症治療があることと同様に、チック症のアスペルガー的な先天的素因に対し感情的カタルシスの週に一度の爆発による強迫性の排除という対症治療が効果的と考えられる。
治療の結果
ゆっくりなペースの感情的カタルシスの後、
・身体的不快感覚(疲労など)を抑圧する機能としてのチックに強迫性がなくなる。
・性器感覚を抑圧するチックがなくなる。
神経症の下層部
チック症はひとつの随意筋の位置的存在の身体的感覚への強迫観念 obsession である。その一方で、チック症であろうが強迫性障害であろうが下層部は同じものである。無意識は、ひとつの下層部を保存する目的でチック症や強迫性障害などの極めて意識的な症状(上層部, KV)を使う。身体的抑圧機能は先天的なKVに強迫性を与える。Kurikiメソッドにおいて、感情的カタルシスの意図的な爆発は下層部の治療である。チック症や強迫性障害の治療のすべてが下層部の治療であり、「上層部の治療」という語には意味がない。下層部(感情のかたまり)の治療によって上層部(チック症や強迫性障害などの症状、強迫観念 obsession )は意識内に強迫的 compulsively に現れる必要がなくなる。意識に対して隠すものがなにもなくなるからである。ひとたび診断されたならば、チック症や強迫性障害の治療のためには、医師は患者の症状の様態にはまったく無頓着でなくてはならない。無意味な行為、馬鹿げた行為ならば何でも神経症の振舞いになりえる。上層部、すなわち個々の患者の症状は無意識によってランダムに決められており、下層部のトラウマの内容とは無関係である。トラウマイメージの捜索は神経症の症状を参考にしてはならない。患者の神経症的な行為の意味に関するフロイト的な捜索は何の役にも立たない。治療とはトラウマイメージの発見の後、トラウマイメージの裏の感情を毎週一回、三秒間だけ爆発させることを意味する。同じトラウマイメージに関して定期的に小さな爆発をすることにより感情のかたまりを量的に徐々に減らしていく。
Kurikiメソッドは鬱病の治療ではない。感情的カタルシスの爆発が強すぎる場合は一過性の不安感を感じる可能性があるので、鬱病を伴った患者は充分な注意が必要。
KV (Körperliche Verdrängung 身体的抑圧)
KVは抑圧のためのひとつの先天的な仕組みであり、さまざまな様態で実装される。
個々の様態は先天的ではなく、しばしば別の様態に変わることがある。
KVが性器の感覚を抑圧対象として機能する際に、神経症の上層部となる。
ひとつの様態は強迫観念 obsession と特有の身体的感覚と強迫的な compulsive 解決の行為の組み合わせである。
チック症 ; ひとつの随意筋の存在＋その筋肉内の不快感覚＋意識的な随意運動
強迫性障害 ; ひとつの物＋アドレナリン的な身体的不快感覚＋意識的な行為
KVの実装は常に身体的であり、意識の志向性を身体的不快感覚から逸らせるための抑圧の仕組みである。不快な不定的身体感覚(足の疲労、腰の痛み、気温の寒さなど)や原始的身体感覚(性器、肛門など)が抑圧される。
チック症の上層部
チックの動作は極めて意識的な１００％の随意運動であり、随意筋内の身体的不快感覚と筋肉の不動性の考えへの強迫観念 obsession の増幅を解決するために絶対的強迫 Absolute Compulsion により強制される。この身体的感覚がチック症の《 強迫性筋肉内感覚 compulsive intramuscular sensation 》である。
強迫性障害の上層部
強迫性障害の《 強迫性身体感覚 compulsive physical sensation 》は不安の身体的感覚であり、ひとつの物の状態への強迫観念 obsession を解決する行為の強迫 compulsion が意識内で増幅する。
神経症の症状は病的な構造の産物であり、健康な構造にはない異様な要素を含んでいる。これらの病的な構造は、それらについての奇妙な記述を論理的に理解できる少数の知的な人たちにのみ理解されるものであるのかもしれない。あるいは、一箇所でも理解すれば、一気にこのメソッドの考え方のすべてが極めて明白なものとして理解できるのかもしれない。読解のむずかしさは読者の個人の問題である。
無意識の抵抗があるので、Kurikiメソッドを読みたくないと思う患者にはこのメソッドが有効であると考えてよい。
パニック障害
パニック障害はアドレナリン作用による身体状態を変化、《 恐怖する身体 》に対する恐怖の増幅である。チック症の《 強迫性筋肉内感覚 》(筋肉の不動感、無意識による随意筋内の《 極度に 》弱い緊張)と強迫性障害の《 強迫性身体感覚 》(皮膚感覚、その他)はアスペルガー的な異常な身体感覚である一方、パニック障害は実際のアドレナリンの作用を伴う。
(薬を使わないパニック障害の治療)
合理化、強迫観念 obsession の形成
Kurikiメソッドでは神経症の症状(様態)をルーレットのようにランダムに選択する病的な無意識の機能を「合理化」と呼んでいる。チック症には筋肉や関節の可動性を「確かめる」運動、強迫性障害には「良い」子供のする行為、汚言症には子供が「悪意なく」ふざけて言う悪い単語、など。非合理的な動作や行為にこれらの正当性が偽りの動機として伴う。
出鱈目な幼児的な正当化の容易さにしたがって症状は選択される。合理化の可能性が患者の症状を決定する。幼児的な偽り動機を容易に持つ可能性のある動作や行為が患者の無意識によって症状として選択される。
この合理化はチック症および強迫性障害の構造の理論としての Kurikiメソッドにおける中心的な概念のひとつである。
フロイトの理論での合理化、《 意味の表現としての行為 》と《 本当の動機の隠蔽としての合理化 》とは異なるものであり、順序も逆である。
チックの動作や強迫性障害の行為は極めて意識的なものであり、意識的な動作や行動には必ず何らかの動機が伴う。たとえば、「なぜならば、爪を切るのは良い子の良い行為であるからだ。そして、ここに爪切りがないからだ」という偽りの動機により爪噛みが正当化され、ひとつの強迫的行為として患者の無意識の中で選択される。偽りの動機は「なぜならば、爪切りを使うよりも歯で噛んだほうが速いからだ」などかもしれない。たとえば、「なぜならば、髪はたくさんあるからだ」というような偽りの動機の抜毛癖よりも爪噛み癖の偽りの動機のほうが容易に正当性がある場合に爪噛み癖が患者の強迫的行為として無意識によって選択される。
(フロイトの合理化では、トラウマの内容の無意識的な表現をもつ行為の後で、偽りの動機が口実として意識の中に現れるのに対し、Kurikiメソッドの合理化では、偽りの動機の容易さが行為の選択に先行する。)
「なぜならば、ここに爪切りがないからだ」という偽りの動機が容易であれば、ヒステリー的な無意識は爪噛みという症状を選ぶ。合理化によりランダムに選択された強迫的行為やチックの動作様態は患者のトラウマの内容とはまったく関係がない。強迫症状の真の動機は意識の志向性を不快な対象 (不快な身体的感覚、性器、トラウマ・イメージ)から逸らせることであり、それが抑圧である。すべての随意運動がランダムにチックの動作になりえる。チックの動作を分類することはチック症に関する無理解を露呈する。患者のチックの動作様態のひとつひとつは診断において何の意味ももたない。同様に、すべての幼児的行為はランダムに強迫性障害の行為になりえるので、行為の分類は無意味であり、何の役にも立たない。
合理化は神経症の単なる一つの属性に過ぎず、強迫性の根本的原因ではない。
肛門期への固着
肛門期 = 2歳、3歳、4歳の期間。おむつはもう必要なく、超自我が形成される以前。5歳以上の患者の合理化において、4歳以下の子供の馬鹿々々しい行為は、小さな子供であるという正当性を持ち、その馬鹿々々しさは容易に意識志向性に干渉する。強迫性障害での物を並べたり、数を数えたりなどの非合理な行為や汚言症の幼児語など。チックの感覚と強迫 compulsion は、排便の模倣。
馬鹿々々しさ
幼稚な行為は当然、馬鹿々々しさを伴い、さらに馬鹿々々しさは患者の意識の中で意識の志向性の対象を目立たせる。強迫性障害の馬鹿々々しい行為の他にも、チックの動作における速さの必要性、汚言症における声の大きさの必要性、関節チック症の音の必要性など、馬鹿々々しい必要性が意識の理性に干渉し、そのことによって、神経症の症状は抑圧の手段となる。
上層部による下層部の抑圧。病的な抑圧の二重構造。
上層部の内部では、症状は不快な身体的感覚(足の疲労、冬の寒さ、腰の痛み、など)や原始的身体的感覚(性器、肛門、など)を抑圧する。上層部は身体的抑圧の仕組みであり、Kurikiメソッドの理論では神経症的な強迫観念 obsession の各々を総体的に KV(身体的抑圧) の強迫性を伴ったものとして考える。すなわち、神経症的なKV は、たとえば肩チック症の上層部であったり、手を洗う強迫性障害の上層部であったりする。KV は複数の神経症的強迫観念 obsessions をもつことが可能。
患者は KV を先天的にもっている。しばしばアスペルガーの人は KV の感覚的構造をもっていることがあり、神経症の身体的症状の先天的な素因となる。
上層部全体の存在、一つの病気の存在は下層部(トラウマ的な感情のかたまり)の存在を抑圧する。
アスペルガー症候群（感情表現の欠陥）により、性器のリビドー的感覚が抑圧される。
神経症の症状（身体的強迫）は抑圧の仕組みである。
感情のかたまり（不快感情の凍結保存）の肥大は KV の強迫性を高める。
神経症の症状を作る病的なエネルギーは、抑圧された感情のエネルギーではなく、抑圧機能の力である。強迫の力は抑圧の力であり、抑圧をすることの必要性である。
チック症、及び強迫性障害の治療。
(1)チック症の《 強迫性筋肉内感覚 》や OCDの《 強迫性身体感覚 》が抑圧する身体的不快感覚の意識化。二、三週間で患者は自動的にトラウマ・イメージに思い当たる。
(2)少しずつの感情的カタルシスにより、未表現のトラウマ感情に意識の中での表現手段を与える。急激なカタルシスの爆発は禁止。治療は三ヶ月かける。
予期される治療結果とは、患者のKVの実装が次の三要素を失うことにある。
– ひとつの随意筋やひとつの物への強迫観念 obsession
-《 強迫性筋肉内感覚 》あるいは《 強迫性身体感覚 》
– 動作や行為の強迫 compulsion
概要 序論 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 [pdf] [付録・恐怖症およびパニック障害の古典的治療法] [著者へのご寄付 Donation to the author]